Día Mundial del Riñón 2023

 “Prepararse para lo inesperado, apoyando a los vulnerables”

El día mundial del riñón (World Kidney Day) se celebra todos los años el segundo jueves del mes de marzo. El objetivo es sensibilizar y crear conciencia en la sociedad sobre la importancia de nuestros riñones. Con ello se pretende fomentar hábitos de vida saludables, para la prevención de enfermedades renales. También se quiere llamar la atención a los Equipos de Salud y Autoridades Sanitarias para que tomen medidas dirigidas a la prevención, el diagnóstico precoz y el tratamiento más adecuado.

En este día diferentes asociaciones promueven la difusión pública respecto a la importancia del cuidado de nuestros riñones y la prevención de diferentes patologías. La campaña está organizada conjuntamente por la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN) y la Federación Internacional de Fundaciones Renales (IFKF).

En Uruguay, desde el año 2006 la Campaña es llevada adelante por la Asociación de Pacientes Trasplantados y en Diálisis de Uruguay (ATUR), la Sociedad Uruguaya de Nefrología (SUN), la Cátedra de Nefrología-UDELAR, el Programa de Salud Renal de Uruguay (PSR), la Sociedad de Enfermería en Nefrología (SUEN), la Asociación Uruguaya de Dietistas y Nutricionistas (AUDYN), de la Comisión Honoraria para la Salud Cardiovascular (CHSCV) y este año cuenta con la colaboración de la Alianza Enfermedades  No trasmisibles de Uruguay (Alianza ENT), de la Asociación de Diabéticos de Uruguay (ADU), de la Fundación Diabetes Uruguay (FDU).

Este año las consignas principales del DMR 2023 exhortan a prepararse frente al significativo impacto de desastres, ya sean locales (terremotos, inundaciones, guerras, condiciones meteorológicas extremas) o mundiales (la pandemia de COVID-19) que afectan las condiciones de vida de toda la comunidad, y en particular, a las más vulnerables.

Los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) constituyen un grupo vulnerable. Por ejemplo, durante la pandemia por covid-19, en nuestro país, sufrieron mayor mortalidad. Mientras que la mortalidad por covid-19 en población general fue 1,6% de los infectados, en los pacientes con ERC del PSR fue 9.3% y para los pacientes en diálisis crónica fue 21%, similar a lo reportado a nivel internacional.

En los pacientes del PSR de Uruguay la mortalidad de todas las causas en el año pre-pandemia (2019) fue de 961 personas (6.3%), mientras que, en el año 2021, en que arreció la pandemia por covid-19, fue de 1213 (7.9%), lo que significó un aumento de 25%.

Desde la SUN, la Cátedra de Nefrología, el Programa de Salud Renal y ATUR se hicieron las gestiones y se logró el apoyo del MSP y del FNR, para una precoz y masiva vacunación de los pacientes en prediálisis, diálisis y trasplante renal dado su riesgo aumentado.

En Uruguay desde 2002 se realizaron actividades dirigidas a difundir mensajes a la población y a los equipos de salud respecto a la prevención de la enfermedad renal, el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno. En ese marco, desde el año 2004 Uruguay cuenta con un Programa Nacional de Salud Renal cuyo principal objetivo es promover la salud renal de la población, diagnosticar tempranamente la ERC y brindar un tratamiento efectivo de la misma.

Más de 28 mil pacientes con ERC han ingresado al PSR desde entonces. Los pacientes registrados en el PSR tienen menor mortalidad (hasta 30% menos) que los que no están en seguimiento, y quienes ingresan a diálisis crónica lo hacen a mayor edad (hasta 7 años de diferencia). Aun en etapas avanzadas de la ERC se logra que el 60% de los pacientes en el PSR estabilicen su funcionalidad renal. Todo ello constituye una mejora sustancial en la calidad de vida de los pacientes y un importante ahorro económico para el sistema de salud.

Entre las diversas actividades del PSR (www.fnr.gub.uy) se destaca un “sistema de alama” informático, que desde el FNR avisa al equipo de salud (por mail) y a los pacientes (por SMS) cuando no se ha realizado un control clínico previsto, lo que permite brindarles apoyo e información. Se ha observado que este sistema mejora la adherencia de los usuarios y podría contribuir a la menor mortalidad observada.

Sin embargo, solamente el 40% de los pacientes que ingresan a diálisis crónica o reciben un trasplante renal estaban previamente ingresados al PSR y este porcentaje es menor en los departamentos del interior (33%) vs 42,4% en Montevideo. Dado los importantes beneficios para el paciente y para la sociedad en su conjunto, consideramos que estas cifras deberían mejorar.

Con el objetivo de continuar en la senda de mejorar las condiciones de vida y la supervivencia de esta población vulnerable, las asociaciones que participamos de la organización del DMR 2023 solicitamos a las autoridades sanitarias del país y de los prestadores de salud,

●      Realizar los mayores esfuerzos para extender el PROGRAMA DE SALUD RENAL a todo el país, tanto en el sector público como en el privado. Para ello creemos importante incorporar el PSR al PIAS.

●      Incluir en el FTM nacional los Inhibidores SGLT2 (inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2), que son una medicación nueva de costo accesible, que ha demostrado mejorar el pronóstico de la ERC, principalmente en diabéticos 2, con reducción mayor al 30% del riesgo de insuficiencia renal extrema y menor morbi-mortalidad cardiovascular. Estudios controlados y aleatorizados respaldan su uso y están incluidos en las actualizaciones de las Guías de Práctica Clínica en Nefrología, Diabetes y Enfermedad Cardiovascular de nuestro país e internacionales, con indicaciones precisas y control estricto (1-2).

 

Reflexión final

No es necesaria una catástrofe para tener la percepción de vulnerabilidad, de fragilidad, de que parte de la vida fue sustraída. La pérdida de la salud, a veces inesperada, también la genera y estar preparados para ello significa contar con habilidades propias y un entorno que comprenda, acompañe y apoye al enfermo en varias dimensiones (sistema de salud, familia, comunicaciones, costos).

Como posición frente a este Día Mundial jerarquizamos:

●      Fortalecer acciones de prevención de la ERC:  buscando informar, promover hábitos de vida saludables y acciones para minimizar sus factores de riesgo, dada su alta prevalencia.

●      Promover acciones para el diagnóstico precoz en grupos de riesgo: diabéticos, hipertensos, tabaquistas, obesos, o con antecedentes familiares de ERC y aún en la población general a través del control clínico en salud.

●      Hacer énfasis en que el conocimiento permite implementar acciones de prevención y tratamiento oportuno, y así coloca en una situación de fortaleza al paciente y su familia.

●      Promover activamente el Programa de Salud Renal, para que sea una red de contención que asista a los más vulnerables y los apoye ante lo inesperado.

 

 

Bibliografía:

1. de Boer IH, Caramori ML, Chan JCN, et al. Executive summary of the 2020 KDIGO Diabetes Management in CKD Guideline: evidence-based advances in monitoring and treatment. KidneyInt. 2020 Oct;98(4):839-848. doi: 10.1016/j.kint.2020.06.024. Epub 2020 Jul 10. PMID: 32653403.

1. Guía de Práctica Clínica en el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad renal crónica. Capítulo 4. Tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus (DM) en la Enfermedad Renal Crónica (ERC). Actualización noviembre 2020. Acceso www.fnr.gub.uy/Guías PSR.